Изучение динамики диспансерной группы больных с алкоголизмом
Акимова М.А., аспирант
Богданов С.И., д.м.н., доцент кафедры психиатрии
Аблиева Ю.А., аспирант
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (Россия, г. Екатеринбург).
Автор для корреспонденции: Богданов Сергей Иванович; e-mail: bogdanov-nrc@yandex.ru
The dynamic characteristics оf dispensary patients with alcohol dependence syndrome
Bogdanov S.I., Akimova M.A., Ablieva Y.A.
Urals State Medical University, Ekaterinburg, Russia.
For correspondence: BogdanovSergei Ivanovich; e-mail: bogdanov-nrc@yandex.ru
Не вызывает сомнения тот факт, что именно пристальное изучение реальной работы врача психиатра-нарколога на амбулаторном приеме и оптимизация его деятельности в результате позволяет проводить лечение на более высоком уровне и добиваться высокой эффективности.
Целью данного исследования явилось проведение анализа данных амбулаторного наблюдения диспансерных больных с синдромом зависимости от алкоголя по основанию (причинам) взятия их под наблюдение, времени первичного обращения к врачу психиатру-наркологу, динамике движения и динамике посещения врача в группах диспансерного наблюдения.
Материалы и методы исследования. В исследуемую группу был включен 101 пациент с клиническим верифицированным диагнозом «синдром зависимости от алкоголя» (F 10.2, F 10.3). Соотношение мужчин и женщин в исследуемой группе составило 9:1, средний их возраст– 40,6± 1,1 года. Среднее значение длительности систематического пьянства составило 11,8±0,7 лет. Среднее значение показателя максимальной суточной толерантности к алкоголю составило 23,8 ± 0,4 стандартных алкогольных единиц. Выкопировка данных амбулаторных карт включала в себя: данные о причинах взятия больных под диспансерное наблюдение, оценку активности посещений врача психиатра-нарколога в каждой группе наблюдения; качество и временную оценку ремиссии; данные о перенесенных алкогольных психотических расстройствах; количественные показатели случаев госпитализаций и амбулаторного лечения с целью купирования синдрома отмены алкоголя при рецидивах, данные о взаимодействии диспансерных больных со специалистами психолого-психотерапевтической службы. Расчет стандартных алкогольных единиц проводился по методике количественной оценки ежедневного употребления алкоголя (TLFB) по формуле: объем алкогольного напитка (мл) × % чистого этанола в напитке×0,07. Режим посещений врача психиатра-нарколога больными разных диспансерных групп оценивался в соответствии с действующими нормами следующим образом: Группа Д 1: 25% - 1-3 посещения; 50% - 4-6 посещений; 75% – 7-9 посещений; 100% - 10-12 посещений; более 100% - 13 и более посещений, Группа Д 2: 25% - 1-2 посещение;50% – 3 посещения; 75% – 4-5 посещений; 100% – 6-7 посещений; более 100% - 8 и более посещений. Группа Д 3: 25% - 1 посещение; 50% – 2-3 посещения; 75% – 4-5 посещений; 100% – 6 посещений; более 100% - 7 и более посещений.
Результаты исследования. Наиболее распространенными основаниями для взятия под диспансерное наблюдение больных с синдромом зависимости от алкоголя явились перенесенные острые алкогольные психотические расстройства либо купирование синдрома отмены алкоголя в условиях стационара. Треть пациентов впервые посетили врача психиатра-нарколога в рамках первого полугодия с момента заведения на них медицинской документации, шестая часть – по истечении 7-12 месяцев. Каждый шестой пациент был взят под наблюдение в момент самообращения за наркологической помощью. Удельный вес случаев первичного обращения диспансерных больных к врачу во временном интервале от года до трех лет составил 13%. Большинство пациентов в каждой диспансерной группе наблюдались однократно. Случаи повторных наблюдений встречались преимущественно в первой группе, у каждого третьего больного. Негативной динамике движения с регрессом был подвержен и каждый десятый больной группы Д 2. Неоднократные наблюдения пациентов в диспансерных группах связаны с рецидивами их пьянства либо отсутствием объективных данных о продолжительности ремиссии ввиду нерегулярного посещения ими врача психиатра-нарколога. Рекомендованный режим посещений в рамках соответствующей группы диспансерного наблюдения выполнил каждый двенадцатый пациент группы Д 1, каждый пятый - в группе Д 2 и каждый восьмой – в группе Д 3. Треть пациентов первой группы диспансерного наблюдения посещали врача психиатра-нарколога в единичных случаях и четверть – выполнили посещения на 50%. Наиболее активными по посещениям оказались больные в рамках третьей группы диспансерного наблюдения, у которых объективно подтверждалась ремиссия после длительного отсутствия на приеме у врача психиатра – нарколога с мотивацией снятия с диспансерного наблюдения.
Таким образом, наиболее пристального внимания требуют к себе больные первой диспансерной группы. В этой связи имеется насущная необходимость тесного взаимодействия и преемственности между врачами наркологического стационара и амбулаторной службы. Следует усилить мотивационную деятельность врачей и психологов стационара для обращения больных к участковому наркологу после выписки из стационара.
