Проблема влияния алкогольной зависимости на течение шизофрении

Соборников В.И., ординатор кафедры психиатрии 1

[1] ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образоавания» Минздрава России, г. Москва, Россия

Адрес для корреспонденции: Соборников Василий Иванович; e-mail: Sobornikovw@gmail.com

The problem is the influence of alcoholism on the course of schizophrenia

Sobornikov V.I.1

[1] Russian Medical Academy of Postgraduate Education Ministry of Health of the Russian Federation; Moscow, Russia

For correspondence: Sobornikov Vasiliy; e-mail: Sobornikovw@gmail.com

В психиатрическом сообществе часто сосуществуют эксплицитные и имплицитные идеи, убеждения. Часть из них предаётся как аксиомы, например, «запах» эндогенного заболевания, часть как теоремы, такие как: «малые явления нейролепсии служат подтверждением эффективности нейролептиков». Вызывает научный интерес идея о влиянии алкоголизма на течение шизофренического процесса, о воздействии злоупотребления аклкоголем на негативную симптоматику и прогредиентность процесса.

Еще Э. Крепелин обращал внимание на то, что среди бродяг-алкоголиков много шизофреников без признаков очень глубокого дефекта [1]. В современной литературе сосуществует несколько взглядов, которые рассматривают явление коморбидности и с точки зрения того, каковы были преморбидные личностные особенности пациента, и какое из заболеваний манифестировало раньше, и как один процесс влияет на течение другого. Среди существующего многообразия можно выделить 3 основных гипотезы.

Первая гипотеза утверждает, что сочетание алкоголизма и шизофрении нивелирует эндогенный дефект, вызывает снижение прогредиентности и дает атипичную клинику алкоголизма. К. Гретер в 1909 году объяснил такую клинику результатом сложения противоположных изменений в эмоционально-волевой сфере, Э. Крепелин (1927г.) связывал это явление с обилием социальных контактов свойственных алкоголизации. Тажиева З.Г. пишет об изменённом абстинентном синдроме у таких больных – они более подчиняемы, обладают ровным настроением, не занимаются активным поиском спиртного, но алкогольная деградация прогрессирует значительно быстрее, чем у больных, не страдающих эндогенным заболеванием. Шизофрения же на фоне алкоголизма течет с обострениями и оживлением продуктивной симтоматики, но с «размыванием шизофренического дефекта» [3]. По мнению А.Г. Гофмана, если алкоголизм сформировался после манифестного приступа шизофрении, то процент госпитализаций по психотическим показаниям значительно падает. Так, в процентном соотношении - лишь 40% связано с психозами, прочие 60% - с «неправильным поведением». Однако, если шизофрения присоединяется к сформированному алкоголизму, то свыше 80% госпитализаций связаны с психотическими состояниями [1].

Вторая гипотеза заключается в том, что при совместном течении данных заболеваний, шизофренический процесс лишь утяжеляется для пациента.

О достоверном повышении риска суицида у больных, страдающих алкокоголизмом и параноидной шизофренией, пишет в выводах своей диссертации М.А. Шулькин (2008 г.) [7].

В статье исследователей Хмара Н.В., Цитко А.Н., Коваленко Д.А. был сделан вывод об усилении агрессивного поведения у пациентки, страдающей эндогенным заболеванием в связи со злоупотреблением алкоголем [5]. Похожие выводы делает в своей диссертационной работе Д.Н. Киселев (2014 г.) о том, что алкогольная зависимость провоцировала обострения, агрессию и антисоциальное поведение [2].

Mohamed S., Bondi M.W., Kasckow J.W., Golshan S., Jeste D.V. в статье от 2006 года отмечают, что более молодые пациенты, по-видимому, маскируют симптомы злоупотребления алкоголем, однако с возрастом сочетанные проявления обоих заболеваний становятся значительно ярче [9]. Edith V. Sullivan, Ph.D., Margaret J. Rosenbloom, M.A., Adolf Pfefferbaum, M.D. выявили нарушения баланса и походки среди коморбидных больных, превышающие данные показатели у здоровых и у больных с изолированным диагнозом, что, в свою очередь, может свидетельствовать о снижении компенсаторных механизмов организма вследствие утяжеления процесса [8].

Третья гипотеза очерчивает алкоголизм как независимый процесс, не влияющий на течение эндогенного заболевания, и при нарастании тяжести последнего, абортивно прекращающийся. Данная картина встречается при длительно текущем процессе [1]. Употребление алкоголя характерно для больных, стремящихся купировать дисфорические состояния, внутреннее напряжение, депрессию, вызванные эндогенным заболеванием. В отсутствие обострений больной может находиться в самопроизвольной ремисссии, в межзапойный период может испытывать отвращение к алкоголю [3]. Также носители эндогенного заболевания могут весьма продолжительно сохранять критику к злоупотреблению алкоголем, и возвращаться к ней в кратчайшие сроки после перенесенного приступа [4], для них характерно также злоупотребление алкоголем в одиночестве [6].

Несмотря на разнообразие взглядов и гипотез, можно отметить, что преимущественное количество публикаций свидетельствует об атипичной клинической картине и взаимном утяжелении как алкоголизма, так и шизофрении, что требует от врача значительных усилий для диагностики и индивидуального подхода в подборе соответствующей терапии. В то же время, необходимо признать, что актуальность клинического и научного исследования данного вопроса сохраняется как для более глубокого понимания взаимообусловленной динамики клинической картины сложного заболевания, так и для более эффективной терапии коморбидных расстройств.

---

Литература

1. Гофман А.Г. Алкоголизм, сочетающийся с шизофренией и заболеваниями шизофренического спектра // Вопросы наркологии. – 2014. – №3.

2. Киселев Д. Н. Сочетание алкогольной зависимости с психическими расстройствами: клинические варианты, организационные аспекты. автореф. Дисс. На соискание ученой степени к.мед.нмосква 2014

3. Тажиева З. Г. Влияние алкоголизма на клинику и лечение шизофрении // Тюменский медицинский журнал. 2010. №1.

4. Тульская Т. Ю. Клинические особенности алкогольной зависимости у больных малопрогредиентной шизофренией

5. Хмара Н.В., Цитко А.Н., Коваленко Д.А. Шизофрения и употребление алкоголя // Проблемы здоровья и экологии. 2016. №3 (49).

6. Шлёмина И. В. Клиника шизотипического расстройства (малопрогредиентной шизофрении), сочетающегося с алкоголизмом автореф. Дисс. На соискание ученой степени к.мед.нмосква 2009

7. Шулькин Л.М. Алкогольная зависимость и параноидная шизофрения (клинические и социальные аспекты) автореф. Дисс. На соискание ученой степени к.мед.нмосква 2008

8. Edith V. Sullivan, Ph.D., Margaret J. Rosenbloom, M.A., Adolf Pfefferbaum, M.D. Balance and Gait Deficits in Schizophrenia Compounded by the Comorbidity of Alcoholism 2004

9. S. Mohamed M. W. Bondi, J. W. Kasckow S. Golshan, D. V. Jeste. Neurocognitive functioning in dually diagnosed middle aged and elderly patients with alcoholism and schizophrenia 2006

References

1. Gofman A.G. Alkogolizm, sochetajushhijsja s shizofreniej i zabolevanijami shizofrenicheskogo spektra // Voprosy narkologii. – 2014. – №3. (in Russ)

2. Kiselev D. N. Sochetanie alkogol'noj zavisimosti s psihicheskimi rasstrojstvami: klinicheskie varianty, organizacionnye aspekty. avtoref. Diss. Na soiskanie uchenoj stepeni k.med.nmoskva 2014(in Russ)

3. Tazhieva Z. G. Vlijanie alkogolizma na kliniku i lechenie shizofrenii // Tjumenskij medicinskij zhurnal. 2010. №1. (in Russ)

4. Tul'skaja, T. Ju. Klinicheskie osobennosti alkogol'noj zavisimosti u bol'nyh maloprogredientnoj shizofreniej avtoref. Diss. Na soiskanie uchenoj stepeni k.med.nSPb 2014(in Russ)

5. Hmara N.V., Citko A.N., Kovalenko D.A. Shizofrenija i upotreblenie alkogolja // Problemy zdorov'ja i jekologii. 2016. №3 (49) (in Russ).

6. Shljomina, I. V. Klinika shizotipicheskogo rasstrojstva (maloprogredientnoj shizofrenii), sochetajushhegosja s alkogolizmom avtoref. Diss. Na soiskanie uchenoj stepeni k.med.nmoskva 2009(in Russ)

7. Shul'kin, L.M. Alkogol'naja zavisimost' i paranoidnaja shizofrenija (klinicheskie i social'nye aspekty) avtoref. Diss. Na soiskanie uchenoj stepeni k.med.nmoskva 2008(in Russ)

8. Edith V. Sullivan, Ph.D., Margaret J. Rosenbloom, M.A., Adolf Pfefferbaum, M.D. Balance and Gait Deficits in Schizophrenia Compounded by the Comorbidity of Alcoholism 2004

9. S. Mohamed, M. W. Bondi, J. W. Kasckow S. Golshan, D. V. Jeste. Neurocognitive functioning in dually diagnosed middle aged and elderly patients with alcoholism and schizophrenia 2006

#Тезисы #Соборников