Психотерапия состояния отмены ПАВ (абстинентного синдрома) и состояния отмены ПАВ с делирием
Захаров Р.И., к. м. н., доцент кафедры психотерапии и сексологии 1
Уваров И.А., д. м. н., профессор кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии 2
Волгин С.А., врач-психотерапевт, психиатр-нарколог 3
[1] ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образоавания» Минздрава России
[2] ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Ижевск, Россия
[3] ООО «СТИАЛ», г Ижевск, Россия
Автор для корреспонденции:; e-mail: iauvarov@yandex.ru
Psychotherapy of the state of withdrawal of surfactant (withdrawal syndrome) and state of withdrawal syndrome with delirium
1Zakharov R. I. 2Uvarov I. A., 3Volgin S. A.
[1] Russian Medical Academy of Postgraduate Education Ministry of Health of the Russian Federation; Moscow, Russia
[2] «Izhevsk state medical Academy Ministry of health of Russia», Izhevsk, Russia
[3] LLC «STIAL», Izhevsk, Russia
For correspondence: Zakharov Roman; e-mail: mail@romanzakharov.ru
В основе лечения состояний абстиненции (F 1х.3) и состояния отмены с делирием (F 1х.4) используются седативные методики психотерапии отдельно или в сочетании с психофармакотерапией. При проведении психотерапии пациентам, с которыми вербальный контакт отсутствует или затруднен (ребенок в первые часы, дни, недели, месяцы жизни; человек в травматической коме; человек, не знающий язык; абстинентное состояние и делирий) основным механизмом является воздействие на ритм дыхания. Ускорение ритма дыхания приводит к тонизации, а замедление ритма дыхания приводит к седативному эффекту с нормализацией тонуса вегетативной нервной системы: дыхания, сердцебиения, кровяного давления, перистальтики кишечника, потоотделения [1]. У грудного ребенка, человека в коме, больного в состоянии абстиненции любой степени тяжести, делириозного больного в состоянии психомоторного возбуждения - находящегося в мерах физического стеснения (зафиксированного) проводится перекрестное воздействие на ритм дыхания (через прикосновение, голосом). Прямое воздействие через собственный ритм дыхания психотерапевта приводит к бессмысленной перегрузке. Сильнее эффект оказывает сочетание прикосновения и речи. Данная техника отрабатывается при построении раппорта в эриксонианском гипнозе [2]. Когда возможен телесный контакт, присоединение к дыханию, используют следующие элементы: через прикосновение к больному, лучше к руке умеренной силы (после отнятия не остается следов воздействия), на выдохе давление слегка усиливают, на вдохе уменьшают. Через 6-8 ритмичных надавливаний начинают постепенно «удлинять» выдох - продлевая надавливание на выдохе на 8-10%. При тахипноэ воздействуют ритмично на каждый второй или третий дыхательный цикл. При правильном присоединении в течение 1-3 минут у делириозного больного или пациента в состоянии абстиненции появляются признаки седации и в течение 3-5 минут развивается сон. Потребность в психофармакологических препаратах снижается в несколько раз. Данной методики легко обучается и охотно ее в дальнейшем использует средний медицинский персонал. При отсутствии возможности прикосновения используется речь. Сначала нужно присоединиться к ритму дыхания, проговаривая ключевые (ударные) слоги под выдох и постепенно замедлять ритм речи, что приводит к замедлению ритма дыхания больного.
Список литературы
Захаров Р.И., Лоншаков Ф.Ф., Иванов В.В. Психотерапия алкогольной зависимости. Материалы научно-практической конференции: Психотерапевтические техники в комплексном лечении психосоматических расстройств. – Чита: Поиск, 2006. – С. 29-33.
Основные методы психотерапии алкогольной зависимости: Учебное пособие / С.Г. Пакриев, И.А. Уваров, Р.И. Захаров, В.П. Паньков. – Ижевск, 2015. - 60 с.
References
1. Zakharov R.I., Lonchakov F.F., Ivanov V.V. Psychotherapy of alcohol dependence. Materials of scientific-practical conference: Psychotherapeutic techniques in treatment of psychosomatic disorders. - Chita: Search, 2006. - S. 29-33. 2. Basic methods of psychotherapy of alcohol dependence: a manual / S.G. Pakriev, I.A. Uvarov, R.I. Zakharov, V.P. Pankov. - Izhevsk, 2015. - 60 p.
