Место конфессионально-ориентированных подходов в комплексной лечебно-реабилитационной помощи больным
Магай А.И.1,2, м.н.с. отделения особых форм психической патологии отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний
Казьмина Е.А.1, клинический психолог отделения особых форм психической патологии отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний
Борисова О.А.1, к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела по изучению эндогенных расстройств и аффективной патологии
Копейко Г.И.1, к.м.н., заместитель директора по научной работе
1 ФГБНУ Научный центр психического здоровья, Москва, Россия
2 Межрегиональное общественное движение в поддержку семейных клубов трезвости, (МОД СКТ) Москва, Россия
Автор для корреспонденции: Магай Андрей Игоревич; e-mail: andrey.magay@ncpz.ru
Lоcation of confessionaly-oriented approaches in complex treatment-rehabilitation help in patients with endogenous mental disorders with alcohol dependence
Magay A.I.1,2, Kazmina E.A.1, Borisova О.А.1, Kopeyko G.I.1
1 Mental Health Research Center (MHRC), Moscow, Russia
2 Interregional social movement supporting Family Sobriety Clubs (MOD SKT), Moscow, Russia
For correspondence: Magay Andrey; e-mail: andrey.magay@ncpz.ru
Проблема реабилитации больных эндогенными психическими заболеваниями на протяжении многих лет интересовала специалистов как в России, так и за рубежом (Ястребов В.С. 2012, Кабанов М.М. 2001; Baronet A.M., Gerber G. J. 1998). В последние пятнадцать лет в комплексной реабилитации больных шизофренией в России преобладают психосоциотерапевтические подходы (Казьмина О.Ю. 2015, Солохина Т.А. 2012, Семке В.Я. 2000). Однако еще с середины XX века зарубежными исследователями велись разработки в области духовно-ориентированных реабилитационных практик для помощи психически больным людям (Allport G. 1950; Lindskoog B. 1974). В России конфессионально-ориентированная реабилитационная программа, основывающаяся на духовном ресурсе религиозной православной общины, на протяжении более двух десятилетий реализуется на базе отделения особых форм психической патологии ФГБНУ НЦПЗ [2]. Исследователями отмечена высокая эффективность использования программы у больных с религиозным мировоззрением [3].
Другим важным аспектом в реабилитологии является помощь лицам, зависимым от употребления алкоголя [1,4,5]. Исследователями отмечено, что благодаря системному подходу к проблеме и комплексным лечебно-реабилитационным мероприятиям может быть достигнута стабильная терапевтическая ремиссия и обеспечена профилактика рецидивов заболевания (Иванец H.H., 2006). Использование различных культурно-центрированных и конфессионально-ориентированных реабилитационных программ способствует увеличению числа ремиссий до 30-40% (Брюн Е.А., 2005). Необходимо отметить положительный опыт применения конфессионально-ориентированной программы «Православные приходские семейные клубы трезвости» у пациентов наркологического профиля (Бабурин А.Н. с соавт., 2015).
Актуальность разработки конфессионально-ориентированной технологии реабилитации обусловлена также тем обстоятельством, что в России с начала 90-х годов XX века отмечается увеличение больных с коморбидной психической и наркологической патологией (Кошкина Е.А., 2005; Немцов A.B., 2008). Злоупотребление алкоголем на фоне эндогенного психического заболевания зачастую приводит больных к криминальному образу жизни, лишает их возможности трудиться, создать или сохранить имеющуюся семью, воспитывать детей. Среди данного контингента больных высока смертность, заболеваемость инфекционными заболеваниями, отягощенность соматической патологией (Валентик Ю.В., Савченко Л.М., 2003; Пятницкая И.Н., 2008).
Комплексное применение методологии духовно-ориентированной реабилитации больных психиатрического профиля, реализованной на базе отделения особых форм психической патологии ФГБНУ Научный центр психического здоровья, и амбулаторной реабилитационной программы для пациентов наркологического профиля «Православные семейные клубы трезвости» может быть использовано в технологии конфессионально-ориентированной реабилитации больных эндогенными психическими расстройствами с коморбидной алкогольной зависимостью. Разработанная технология конфессионально-ориентированной реабилитации эндогенных больных с алкогольной зависимостью имеет следующие отличительные особенности:
многопрофильный мультидисциплинарный подход, осуществляемый командой специалистов (
использование психотерапевтической среды на основе методов ;
отличительной особенностью разработанной технологии является использование терапевтического ресурса религиозной православной общины;
особый акцент делается на актуализации семейного типа общения и установлении социальной поддержки членов семьи в условиях сложившейся социальной сети;
помимо групповой амбулаторной работы используется широкий набор выездных социо-реабилитационных мероприятий, таких как паломничества, спортивные и творческие события, выездные лагери и встречи участников реабилитации в рамках фестивалей и форумов, что формирует новые позитивные модели социального поведения.
В рамках определения эффективности конфессионально-ориентированной технологии реабилитации больных эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью на базе ФГБНУ НЦПЗ было проведено пилотажное исследование.
Цель исследования: оценка результатов реабилитационной деятельности, описание основных подходов, используемых в технологии конфессионально-ориентированной реабилитации больных с коморбидной патологией.
Материалы и методы: в пилотажном исследовании клинико-психопатологическим методом были обследованы 12 больных, среди которых находились больные мужского пола с 16 до 60 лет с установленным диагнозом психического расстройства с сопутствующей алкогольной зависимостью (F20, F21, F31, F32 + F10 по МКБ-10), проходивших лечение на базе отделения особых форм психической патологии ФГБНУ НЦПЗ. В течение года пациенты получали помощь на основе технологии конфессионально-ориентированной реабилитации больных с коморбидной патологией, посещая один раз в неделю двухчасовые встречи в амбулаторных условиях и участвуя в мероприятиях духовно-ориентированного модуля программы.
Результаты:
группа больных алкоголизмом с аффективной патологией - 50% (6 человек). Диагноз: биполярное аффективное расстройство (F31+F10) и депрессивное расстройство в разной степени выраженности с алкогольной зависимостью (F32+F10);
группа больных алкоголизмом с малопрогредиентной (вялотекущей) шизофренией и алкогольной зависимостью – 33,3% (4 человека). Диагноз: психопатоподобная (F21.3+F10) и неврозоподобная (F21.4+F10) варианты течения вялотекущей шизофрении с алкогольной зависимостью;
группа больных алкоголизмом с приступообразно-прогредиентной шизофренией – 16,7% (2 человека). Диагноз: параноидная шизофрения с алкогольной зависимостью (F20.0+F10).
Все пациенты имели православное религиозное мировоззрение. Большая часть (66,7%) из них регулярно посещала церковные службы и следовала религиозным традициям (молитвы, причастие, исповедь), меньшая часть (33,3%) причисляла себя к категории православных христиан, однако регулярной церковной жизни не вела.
По прошествии основного срока реабилитации у большей части исследуемых было отмечено становление алкогольной ремиссии (66,7% - 8 человек), уменьшение частоты обращений за психиатрической помощью и отсутствие госпитализаций в психиатрический стационар, улучшение внутрисемейных отношений, стабилизация профессиональных навыков. Все участники исследования были вовлечены в жизнь церковной общины храма иконы Божией Матери «Целительница» при ФГБНУ НЦПЗ.
Как показало проведенное исследование, актуализация духовного ресурса, опосредованного религиозным мировоззрением, способствует переориентации ценностно-смысловой сферы личности с опорой на духовные ценности. В результате имеющего системное значение для личности процесса нивелируются нарушения в ценностно-мотивационной сфере (невыстроенность иерархичности ориентации в ценностях, хаотичность и трудности в выборе предпочтений, эгоцентричность установок самих пациентов, черты нонкомформизма, манипулятивный стиль общения с окружающими). Происходит формирование новой структуры жизненных смыслов, в том числе установка на трезвый образ жизни, социализация пациента и восстановление традиционных семейных привязанностей (семья воспринимается как Малая Церковь). Опыт религиозной жизни обладает сдерживающим фактором не только в случае имеющей место алкоголизации, но также обладает значимым ресурсом в профилактике алкоголизации у психически больных людей [5].
Литература
Hudolin Vl., Alkohološki priručnik. - Zagreb: Medicinska naklada, 1991.
Копейко Г.И., Борисова О.А., Казьмина О.Ю. Религиозные копинг-стратегии в реабилитации психически больных // Доклад на конференции с международным участием «Проблемы психосоциальной реабилитации психически больных с религиозным мировоззрением», Москва, 29 марта 2016 // Психиатрия. – 2016. - №2(70). – с. 40-49
Поляков Ю.Ф, Казьмина О.Ю., Хахина И.А. Особенности социальной поддержки у больных шизоаффективными расстройствами с религиозным мировоззрением // Социальная и клиническая психиатрия. -2000. - № 3. - с. 21-25
А.Н. Бабурин. Душепопечение наркологических больных в условиях прихода // Наркология. — 2008. — №10. — С.88—94.
