Работа с личностью зависимого пациента: от Я-патологического к Я-нормативному

Соборникова Е.А., к.м.н., доцент кафедры наркологии 1, врач-психотерапевт2

[1] ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образоавания» Минздрава России

[2] ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии» Департамента здравоохранения города Москвы (Россия, г. Москва)

Адрес для корреспонденции: Соборникова Екатерина Анатольевна; e-mail: 4izm@mail.ru

Working with the person of the addict: from I -pathological to I - authentic

Sobornikova E. A. 1,2

[1] Russian Medical Academy of Postgraduate Education Ministry of Health of the Russian Federation; Moscow, Russia

[2] Moscow Research and Practical Centre for Narcology of the Department of Public Health; Moscow, Russia

For correspondence: Sobornikova Ekaterina; e-mail: 4izm@mail.ru

Человек, страдающий алкогольной, наркотической или иной зависимостью в развернутых стадиях, часто демонстрирует анозогнозию и не желает принимать лечебную и реабилитационную помощь.

Анализ опыта практической работы врача-психотерапевта в наркологии с учетом современных научных представлений о личности зависимого человека [1] позволяет предположить, что один из путей решения проблемы «плохого», не мотивированного к трезвости и лечению, пациента с аддиктивными расстройствами лежит через переключение его активной позиции из патологической части личности в нормативную.

Согласно Психогенетической теории личности Ю.В. Валентика, в единицу времени может быть активным только один из личностных статусов (ЛС) – либо один из нормативных (Я-ребенок, Я-родитель, Я-партнер, Я-профессионал, Я-мужчина/женщина, Я-член групп Я-телесное), либо псевдо-Я («Я»-алкоголик, «Я»-наркоман, «Я»-курильщик, «Я»-игрок…). Статус «Я»-патологическое является чужеродным структурным новообразованием, ответственным за сохранение зависимости. [2,3]. Мы считаем также, что есть еще один нормативный статус - универсальный надличностный статус Я-духовное [5].

Работа с зависимым человеком, пребывающим в статусе «Я»-патологическое – бесполезна, т.к. он всеми силами защищает болезнь. Это можно изменить в процессе взаимодействия – индивидуального или группового, если исключать и ограничивать факторы, способствующие погружению в «Я»-патологическое, и применять способы актуализации подлинных Я человека – Я-нормативных .

Погружению в «Я»-патологическое способствует упоминание об аддиктивном агенте; требование признать, что человек – «алкоголик»/«наркоман», обращение к человеку как к алкоголику/наркоману (например, использование клички вместо имени или ярлыка «Алкаш», «Наркоман», или специфическое субкультуральное преобразование имени – «Санек», «Серега», «Витек»); использование жаргона, характерного для соответствующей субкультуры, специфического фольклора субкультуры (пословицы, анекдоты, «воспевающие» употребление алкоголя или наркотиков); использование характерных жестов, связанных с употреблением. Также погружение в «Я»-патологическое может произойти в присутствии созависимого человека или человека, который ведет себя созависимым образом (как «преследователь», «жертва» или «спасатель»); в присутствии человека, употребившего психоактивное вещество, или же погружение происходит по типу «цепной реакции», если кто-то из окружающих пребывает в «Я»-патологическом.

Ключевые признаки пребывания в «Я»-патологическом – это отстаивание позиции «неизбежности употребления»; действия, осуществляемые или оправдываемые с опорой на установки, характерные для «Я»-патологического (например – «какой же праздник без спиртного?», «у каждого свой кайф»); позиция «обесценивания лечения», выражающаяся в смысловом искажении контекста высказываний другого человека в пользу употребления (например, любое упоминание слова «трава» вызывает ассоциации с коноплей), в потере интереса ко всему, кроме аддиктивного агента, уходе от реальности в «патологическое время-пространство» с иными аддиктивными смыслами. Внешне переключение в «Я»-патологическое может выражаться особым блеском глаз, характерными жестами и мимикой, сопровождаться оживлением, возбуждением, раздражением или, напротив, безразличием, равнодушием, скукой.

Для укрепления мотивации к трезвости, повышения эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий, совладания с зависимостью необходимо специалистам, родственникам и самому пациенту освоить технологии «переключения» статусов и поддержания активности нормативных личностных структур.

Переключение в нормативную часть личности происходит, если к зависимому человеку обращаются не как к алкоголику или наркоману, человеку, виновному в сложившейся ситуации, а как к человеку, страдающему от проявлений болезни и имеющему возможность справиться с ней. Проявления уважения, эмпатии, принятия, пребывание в доброжелательной обстановке помогают зависимому человеку переключаться и удерживаться в нормативной части личности.

Для целенаправленного переключения в конкретные нормативные личностные статусы можно использовать соответствующие темы в беседе. Так, для погружения в ЛС Я-телесное можно спросить «Как вы себя чувствуете?»; в Я-ребенок – «Как поживают Ваши родители?»; в Я-родитель – «Что Вы любите делать вместе со своим ребенком?», «Планируете ли Вы рождение детей?» ; в Я-партнер – «что любит Ваш супруг/супруга?»; в Я-профессионал – «какие перспективы Вы видите для своего профессионального развития?»; в Я-мужчина/женщина - «чувствуете ли Вы внимание к себе людей противоположного пола?»; в Я-член групп - «у Вас есть единомышленники?»; в Я-духовное – «Что Вы хотите оставить после себя на Земле?». Обсуждение актуальных потребностей каждого личностного статуса также позволяет человеку вернуться в свое подлинное Я.

Родственников зависимых людей нужно обучать и тренировать общаться со своими близкими людьми из комплементарных личностных статусов. К сыну или дочери, например, обращаться из ЛС Я-родитель, к мужу – из статуса Я-партнер, к родителям – из статуса Я-сын или дочь, а не из созависимых патологических статусов «Я»-жертва, «Я»-преследователь, «Я»- спасатель.

Конкретные стратегии и приемы переключения зависимого человека из патологического в нормативные личностные статусы разрабатываются в рамках Метода формирования личностной саморегуляции на кафедре наркологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России [3,4,5,6].

---

Литература

1.Валентик Ю.В. Психогенетическая модель личности пациента с зависимостью от психоактивных веществ. // Наркология. 2002. № 9. С. 21 -25

2.Валентик Ю.В. Научно-методическое обоснование системы оценки и предупреждения различных форм зависимости в детско-молодежной среде (зависимость от азартных игр, компьютерная зависимость, зависимость от новых психоактивных веществ): Методические рекомендации для педагогов, социальных педагогов, школьных психологов. – М.: Изд-во РУДН, 2005. – 132 с.

3.Валентик Ю.В., Соборникова Е.А. Формирование личностной саморегуляции у пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, в амбулаторной реабилитационной программе // Психотерапия. – 2009. – №3. – С. 34-42

4.Соборникова Е.А. Амбулаторная реабилитация пациентов наркологического профиля: автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 2012. – 24 с

5. Соборникова Е.А. Палаточный лагерь как метод профилактики аддиктивных расстройств: Методическое пособие для специалистов, работающих с молодежью. – Тамбов.: Четвертое измерение, 2010. – 206 с.

6.Соборникова Е.А., Булатников А.Н., Савченко Л.М., Соболев Е.С., Новиков Е.М. Формирование личностной саморегуляции у лиц с аддиктивными расстройствами: учебное пособие. – М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2014. – 74 с.

• 1.Valentik Ju.V. Psihogeneticheskaja model' lichnosti pacienta s zavisimost'ju ot psihoaktivnyh veshhestv. // Narkologija. 2002. № 9. S. 21 -25

2.Valentik Ju.V. Nauchno-metodicheskoe obosnovanie sistemy ocenki i preduprezhdenija razlichnyh form zavisimosti v detsko-molodezhnoj srede (zavisimost' ot azartnyh igr, komp'juternaja zavisimost', zavisimost' ot novyh psihoaktivnyh veshhestv): Metodicheskie rekomendacii dlja pedagogov, social'nyh pedagogov, shkol'nyh psihologov. – M.: Izd-vo RUDN, 2005. – 132 s.

3.Valentik Ju.V., Sobornikova E.A. Formirovanie lichnostnoj samoreguljacii u pacientov, zloupotrebljajushhih psihoaktivnymi veshhestvami, v ambulatornoj reabilitacionnoj programme // Psihoterapija. – 2009. – №3. – S. 34-42

4.Sobornikova E.A. Ambulatornaja reabilitacija pacientov narkologicheskogo profilja: avtoref. dis. kand. med. nauk. – M., 2012. – 24 s

5. Sobornikova E.A Palatochnyj lager' kak metod profilaktiki addiktivnyh rasstrojstv: Metodicheskoe posobie dlja specialistov, rabotajushhih s molodezh'ju. – Tambov.: Chetvertoe izmerenie, 2010. – 206 s.

6.Sobornikova E.A., Bulatnikov A.N., Savchenko L.M., Sobolev E.S., Novikov E.M. Formirovanie lichnostnoj samoreguljacii u lic s addiktivnymi rasstrojstvami: uchebnoe posobie. – M.: GBOU DPO RMAPO, 2014. – 74 s.

#Тезисы #Соборникова